うつ病について

診断と症状（DSM-5による基準）

DSM-5では、以下の症状の現れ方や持続期間、生活への影響を総合的に評価して診断を行います。

※DSM-5とは、米国精神医学会が作成した「精神疾患の診断と統計マニュアル（第5版）」です。世界中で広く参考にされている診断基準の一つです。

1. 中核となる2つの症状（どちらかは必須）

診断にあたり、以下のいずれかの症状が「ほとんど毎日、2週間以上」持続していることが必須条件となります。

• 抑うつ気分： 気分の落ち込み、憂鬱、悲しい、希望がないと感じる

• 興味または喜びの喪失： これまで好きだったことや趣味に全く興味が持てない、楽しめない

【注意】抑うつ気分がはっきりしないケースもあります

「うつ病」という病名ではありますが、ご本人が「ゆううつ」とはっきり自覚できないケースも少なくありません。代わりに「体が重くて動けない」「ただただ涙が出る」「イライラして落ち着かない」「寝られない」といった形で症状が現れることもあります。

2. その他の診断基準に含まれる症状

上記に加えて、以下の症状が複数該当し、日常生活に大きな支障が出ているかを評価します。

• 食欲の低下または増加（体重の著しい減少・増加）

• 不眠（寝付けない、途中で目が覚める）または過眠（眠りすぎる）

• 強い焦燥感（焦り、落ち着かない）または精神運動制止（動きや話し方が遅くなる）

• 疲れやすい、易疲労感（エネルギーの低下）

• 強い自責感（自分には価値がない、申し訳ないと思い詰める）

• 思考力や集中力の低下、決断ができない状態

• 死についての反復的な思考（消えてしまいたい、死んだ方がましだ等）

3. 診断基準以外の症状（記憶力・注意力の低下）

診断基準に明記されている項目以外にも、「記憶力の低下」「注意力の低下」がよく見られます。

• 「人の名前や仕事の予定が思い出せない」

• 「書類の誤字脱字に気づけない、ケアレスミスが多くなる」

• 「本や新聞の文章が頭に入ってこない」

こうした認知機能の低下により、仕事や学業に重大な支障をきたし、さらに自分を追い詰めてしまう悪循環に陥ることがあります。

治療法について

1. 薬物療法

① 第一選択薬（抗うつ薬）

抗うつ薬と呼ばれますが、不安にも効果があります。

• SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）： エスシタロプラム（商品名：レクサプロ）、セトラリン（商品名：ジェイゾロフト）、パロキセチン（商品名：パキシル）など

• SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）： デュロキセチン（商品名：サインバルタ）、ベンラファキシン（商品名：イフェクサーSR）など

• NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）： ミルタザピン（商品名：リフレックス、レメロン）

② 効果が不十分な場合の「増強療法」

 初期に選択した抗うつ薬で十分な効果が得られなかった場合、抗うつ薬の効果を高めるために非定型抗精神病薬を少量組み合わせる「増強療法」を行います。

• アリピプラゾール（商品名：エビリファイ）、ブレクスピプラゾール（商品名：レキサルティ）

③ 不眠症状へのアプローチ

 睡眠の質の低下はうつ病の回復を妨げます。不眠がある場合は、従来のベンゾジアゼピン系のような依存性を起こしやすい薬剤を避け、依存性を起こしにくい睡眠薬（オレキシン受容体拮抗薬やメラトニン受容体作動薬など）を優先して使用します。

• スボレキサント（商品名：ベルソムラ）、レンボレキサント（商品名：デエビゴ）、ラメルテオン（商品名：ロゼレム）など

2. 非薬物療法

• 十分な静養： まずは心身を休ませることが最優先です。必要に応じて、休職や休学のための診断書を発行し、社会的な役割から一時的に離れて休める環境を整えます。

• 運動療法： 症状の回復期や軽症の場合、ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動がうつ症状の改善や再発予防に効果があるとされています。無理のない範囲で、生活リズムを整える一環として取り入れていただきます。

併存症

うつ病は単独で発症するだけでなく、他の精神疾患と同時に併発する（併存症）ことが多くあります。併存症を適切に診断し、並行して治療することは、症状の回復のために不可欠です。

• 不安症状の随伴： うつ病には強い不安症状を伴うことがあります。「張り詰めた、または緊張した感覚」「異常に落ち着かないという感覚」「心配のための集中困難」「何か恐ろしいことが起こるかもしれないという恐怖」「自分をコントロールできなくなるかもしれないという感覚」などが出現することがあり、不安に対する適切なアプローチも同時に行います。

• 重要な鑑別疾患：双極症（躁うつ病）： うつ病の診断において最も重要な鑑別疾患が「双極症」です。うつ状態（気分の落ち込み）だけでなく、気分が高揚し活発になる「躁症状」や「軽躁症状」（睡眠時間が短くても平気になる、急に活動的になる、アイデアが次々と湧く、話し続けたくなる、普段しないような大きな買い物をするなど）を経験したことがある場合、治療法が全く異なります。※詳細は[双極症ページ]をご覧ください。

• 併存しやすい精神症状：うつ病は他の疾患と併存することが非常に多く、特に「パニック症」「社交不安症」「強迫症」などは多く見られます。これらの併存症は、うつ病と同時期に起こることもあれば、異なる時期（過去または将来）に現れることもあります。